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    肾结核的护理

    来源:长春市传染病医院 发布时间:2017-04-11

  •  肾结核的护理
        
            1.概述  多在成年人发生,我国综合统计75%的病例发生在20-40岁之间,但幼年和老年亦可发生。男性的发病数略高于女性。肾结核在泌尿生殖系结核中占有重要地位,泌尿生殖系其他器官结核,大多继发于肾结核。因此,既要把泌尿生殖系结核作为全身结核病的一部分,也要把泌尿生殖系某一器官结核作为整个系统结核病的一部分。肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变,结核杆菌经血行或淋巴途径进入肾脏后,常引起双侧肾皮质的病变。据临床统计,肾结核约90%为单侧性病变,10%为双侧性病变。发病年龄多在20-40岁,男性较女性多见,约为2:1。手术治疗以切除患侧肾为主。
            2.临床表现  早期常无明显症状,尿路造影也无异常,惟一重要的阳性发现只是尿内有少量红细胞和脓细胞,此时尿内可查到结核分枝杆菌。随着病情的发展,可出现膀胱刺激征、血尿 、脓尿 、腰痛 ,全身症状有贫血、低热、盗汗、食欲减退、消瘦无力等。双侧肾结核或一侧肾结核、对侧肾积水,晚期可出现尿毒症。部分肾结核病人可有高血压,可能与肾小动脉狭窄导致肾素分泌增多有关。
            3.治疗原则
         (1)对症及支持治疗,确诊为肾结核者,一般可联合使用基本药物中的3种“杀菌”抗结核药物治疗3-6个月,然后使用2种药物用至1-2年。
         (2)药物治疗采用早期、联合、彻底原则,并选用合适的抗结核药物。如果出现明显副作用,可依次选用其余各药。因结核病是消耗性疾病,故要加强营养,除非氮质血症,否则应予高蛋白饮食。
         (3)必要时可作手术治疗,手术前进行化疗1-3个月,术后应抗结核治疗至疗程结束,手术目的主要是解除梗阻、止血、清除病源或切除病肾。
         (4)肾替代疗法(透析疗法或肾移植),如出现肾功能衰竭,可按慢性肾功能衰竭常规治疗,主要是透析疗法或肾移植,并可用人血白蛋白支持治疗。
            4.护理
         (1)护理诊断
            ①潜在的并发症:感染与机体抵抗力降低有关。
            ②恐惧:与不了解病情有关。
            ③知识缺乏:与缺乏相关知识有关。
          (2)护理措施
             术前护理:
            ①术前应用抗结核药物,配合手术治疗。遵循早期、联合、足量和规律用药的原则。向患者及家属讲清坚持服药的重要性,取得合作,使病情得以控制,防止进一步加重。一般术前需服用抗结核药物6-7个月后方可进行手术。
            ②加强营养,鼓励患者进食高蛋白质、高维生素食物,改善并纠正全身营养状况。
            ③保持个人卫生,预防感冒;鼓励患者多饮水。
            ④了解患侧及健侧肾脏的功能,做好各项检查,以决定手术是否可行。
            ⑤心理护理 向病人讲明全身治疗可增强抵抗力,合理的药物治疗及必要的手术治疗可消除病灶、缩短病程。消除病人的焦虑情绪,保持愉快心情对结核病的康复有重要意义。家庭成员应倍加爱护、关心患者,患者可经常锻炼、散步,进行听音乐等多种休闲怡情活动,以减轻及消除悲观不快情绪,使自身保持良好的精神状态,以促进康复。
            ⑥同外科术前护理。
            术后护理:
            ①同全麻术后护理常规。
            ②体位 术后血压平稳后给予半卧位,有利于伤口引流,减轻伤口张力,促进愈合。
            ③继续应用抗结核药物,协助患者按时按量服用。
            ④给予静脉营养,增加热量和蛋白含量,有利于组织修复,提高抗感染能力。
            ⑤控制感染,定时测体温;注意补足液体量,保持出入量平衡,保持水、电解质平衡;随时倾听患者主诉;应用抗生素,预防全身感染;协助患者早期床上活动,定时翻身拍背,鼓励咳痰,预防肺部感染;保持尿管通畅,外阴清洁,鼓励大量饮水,预防泌尿系统感染。
            ⑥生活护理 护士定时巡视病房,及时满足患者的基本生活需要。增加营养,多给予色、香、味俱佳的饮食,以提高食欲,增强机体抵抗力。
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